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Outil de cheminement du diagnosticRésultats du test NT-ProBNP
Résumé
Un diagnostic précoce est important pour améliorer les résultats des patients1.
La valeur du test BNP/NT-proBNP
Les tests peuvent améliorer la certitude du diagnostic et réduire le délai d’orientation.
Utilisation de la mesure BNP/NT-proBNP2
- Amélioration de la certitude du diagnostic : moins de bilans de santé supplémentaires nécessaires pour garantir le bon diagnostic
Dans le cadre d’études sur l’essoufflement chronique inexpliqué, l’ajout d’un test BNP/NT-proBNP a amélioré l’exactitude du diagnostic et le délai du diagnostic de la maladie liée à la cardiomyopathie3.
Le test BNP/NT-proBNP est utile comme test de dépistage des maladies cardiaques, ce qui permet de sélectionner les candidats appropriés pour une évaluation approfondie en cardiologie4.
Les BNP et NT-proBNP sont des outils clés pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque5
Nécessité d’un examen diagnostique plus approfondi2
L’utilisation du test NT-proBNP peut augmenter la certitude du diagnostic.
Avantages du test NT-proBNP en soins primaires
Amélioration du délai de diagnostic et de la qualité de l’orientation
SEUILS D’EXCLUSION DES PEPTIDES NATRIURÉTIQUES POUR UNE INSUFFISANCE CARDIAQUE SOUPÇONNÉE6
| % de sensibilité (IC) n = 104 | % de spécificité (IC) n = 104 | |
| Règles de décision clinique (RDC) + NT-proBNP (limites inférieures) | 90,4 (de 83,0 à 95,3) | 45,5 (de 38,5 à 52,7) |
| NT-proBNP < 400 pg/mL | 76,9 (de 67,6 à 84,6) | 91,5 (de 86,7 à 95,0) |
| NT-proBNP < 125 pg/mL | 94,2 (de 87,9 à 97,9) | 49,0 (de 41,9 à 56,1) |
Étude prospective et observationnelle de validation du diagnostic chez des patients > 55 ans présentant un essoufflement inexpliqué6
Grâce à l’analyse sanguine, 104 (34,2 %; IC à 95 % : de 28,9 à 39,8) diagnostics confirmés d’insuffisance cardiaque (IC) chez 304 patients6
Au seuil de NT-proBNP < 125 pg/mL, la sensibilité du test seul était meilleure qu’une approche validée RDC + NT-proBNP pour identifier les patients ayant reçu un diagnostic subséquent d’IC6
Un seuil plus élevé de NT-proBNP de 400 pg/mL peut entraîner une orientation inadéquate d’un patient sur cinq atteint d’IC6
Bien que le test puisse aider à détecter des affections cardiaques, d’autres causes de taux élevés de NT-proBNP doivent être envisagées5,7.
La mesure des taux de NT-proBNP* peut aider à différencier les causes cardiaques des autres causes d’essoufflement inexpliqué
- Le NT-proBNP est produit exclusivement par le tissu cardiaque et reflète la pression exercée sur la paroi5
- Bien qu’une vaste gamme d’anomalies cardiaques structurelles et fonctionnelles puisse entraîner des élévations des taux de NT-proBNP, ce biomarqueur a une valeur médicale importante dans le diagnostic d’insuffisance cardiaque soupçonnée5
- Dans le milieu des soins primaires**, la limite supérieure de la normale pour le NT-proBNP est de 125 pg/mL et les patients dont les taux de NT-proBNP sont normaux (< 125 pg/mL) sont peu susceptibles de présenter une insuffisance cardiaque8
- Le NT-proBNP peut être mesuré dans un milieu de soins primaires avec un dispositif sur le lieu d’intervention ou par un laboratoire central5
* On peut aussi mesurer les taux de BNP. ** Un seuil plus élevé de 300 pg/mL pour le NT-proBNP est recommandé en milieu de soins actifs.
Des taux élevés de NT-proBNP peuvent également être associés à d’autres affections9
Affections cardiaques
- HP et HTAP
- Maladie du muscle cardiaque, y compris HVG
- Cardiopathie valvulaire
- Syndrome coronarien aigu
- Maladie péricardique
- Fibrillation auriculaire
- Myocardite
- Chirurgie cardiaque
- Cardioversion
- Agressions myocardiques métaboliques toxiques, y compris chimiothérapie anticancéreuse
Affections non cardiaques
Pulmonaires
- Apnée obstructive du sommeil
- Pneumonie grave
- Embolie aiguë
Autres
- Âge avancé
- Anémie
- Insuffisance rénale
- Maladie grave
- Sepsis bactérien
- Brûlures graves
Les taux de NT-proBNP doivent toujours être interprétés conjointement avec tous les autres renseignements cliniques5
Références
BNP : peptide natriurétique de type B; NT-proBNP : fraction N-terminale du peptide natriurétique de type B, RDC : règles de décision clinique; IC : insuffisance cardiaque; HVG : hypertrophie ventriculaire gauche; HRA : hypertension artérielle pulmonaire; HP : hypertension pulmonaire.
- Taylor KS, et al. BMJ 2018; 361:k1450;
- Burri E, et al. J Intern Med 2012; 272: 504-13;
- Ferry OR, et al. J Thorac Dis 2019; 11: S2117-S2128;
- Wieshammer S, et al. Respiration 2009; 77: 370-80;
- Mueller C, et al. Eur J Heart Fail 2019; 21: 715-31;
- Taylor CJ, et al. Br J Gen Pract 201 7; 67: e94-e102;
- Ponikowski P, et al. Eur Heart J 2016; 37: 2129-200;
- Yancy CW, et al. Circulation 201 7; 136:e137-61.
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