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Bien qu’il existe un éventail de symptômes et de signes rapportés en présence d’insuffisance cardiaque, l’association de l’analyse des peptides natriurétiques et d’une échocardiographie devrait permettre d’écarter ou de confirmer le diagnostic1,2.

Obstacles au diagnostic précoce

PROCESSUS DE DIAGNOSTIC

  • Les symptômes de l’IC sont souvent non spécifiques et la présentation clinique peut être compliquée par des comorbidités2
  • Un essoufflement inexpliqué est la présentation la plus courante, mais il n’est ni spécifique ni sensible pour prédire l’IC2
  • La non-spécificité des signes et symptômes de l’IC peut rendre le processus difficile2
  • Seulement 66 % des omnipraticiens se disent confiants dans leur capacité à diagnostiquer une DSVG3

TESTS DE DIAGNOSTIC

  • En plus des antécédents cliniques et de l’examen physique, un électrocardiogramme (ECG) est recommandé comme évaluation initiale lorsqu’une IC est soupçonnée
  • Les lignes directrices recommandent également l’utilisation d’un test NT-proBNP en association avec l’échocardiographie pour diagnostiquer l’IC1,2
  • Moins de 50 % des omnipraticiens se disent confiants dans leur capacité à interpréter les résultats d’un ECG3
  • Les peptides natriurétiques ne sont pas largement utilisés, les omnipraticiens exprimant un besoin d’accès aux tests de peptides natriurétiques3

Un essoufflement inexpliqué est un symptôme typique d’insuffisance cardiaque1,2

SYMPTÔMES ET SIGNES CARACTÉRISTIQUES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

Symptômes typiques

  • Essoufflement
  • Orthopnée
  • Dyspnée paroxystique nocturne
  • Tolérance réduite à l’effort
  • Fatigue, épuisement, temps de récupération plus long après l’exercice
  • Enflure de la cheville

Signes plus spécifiques

  • Pression veineuse jugulaire élevée
  • Reflux hépatojugulaire
  • Troisième bruit cardiaque (bruit de galop)
  • Impulsion apicale déplacée latéralement

Un diagnostic précoce est important pour améliorer les résultats des patients4

  • Diverses maladies peuvent entraîner une IC*, y compris maladie coronarienne, cardiomyopathie, hypertension, maladie cardiaque congénitale, maladie péricardique, hypertension pulmonaire, hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), diabète, VIH, hyperthyroïdie et hypothyroïdie1,5

1 sur 20

des patients qui se présentent dans un milieu de soins primaires avec un essoufflement chronique inexpliqué ont une insuffisance cardiaque comme cause6

L’analyse des peptides natriurétiques est un outil clé en association avec l’échocardiographie. Cependant, il est important de suivre les lignes directrices sur les analyses de PN2.

Conseils pour l’analyse des peptides natriurétiques

Outils clés pour un diagnostic rapide et précis de l’IC

DIRECTIVES CLÉS

  • Toujours utiliser les PN en conjonction avec toute autre information clinique et jamais comme test unique2
  • Les PN sont des substituts raisonnables pour les volumes intracardiaques et les pressions de remplissage2
  • Les PN ne peuvent pas déterminer la cause sous-jacente de l’IC; en cas de taux élevés, l’imagerie cardiaque doit alors être utilisée2
  • Si les taux de BNP ou de NT-proBNP sont anormaux, d’autres tests diagnostiques sont nécessaires2
  • Combiné à l’échocardiographie, les BNP ou NT-proBNP permettent un diagnostic rapide et précis de l’IC et de ses phénotypes2

RECOMMANDATIONS

  • Les lignes directrices de l’ESC pour le diagnostic d’insuffisance cardiaque aiguë et chronique indiquent que les PN peuvent être utilisés comme test diagnostique initial, en particulier dans les milieux de soins non actifs, lorsque l’échocardiographie n’est pas immédiatement disponible1
  • Recommandation de classe (données probantes solides) pour l’utilisation des PN chez les patients ambulatoires présentant un essoufflement inexpliqué d’apparition récente7

    - Orientation vers une échocardiographie, selon les résultats1

    - Autres tests requis seulement si le diagnostic demeure incertain1

  • Disponible comme test au point de service ou des voies locales vers des laboratoires centraux2

L’analyse des peptides natriurétiques fait partie intégrante de l’évaluation visant à écarter un diagnostic d’insuffisance cardiaque7.

Écarter l’insuffisance cardiaque

  • Le diagnostic de l’IC d’apparition récente au niveau de la communauté peut être difficile2
  • Les résultats physiques n’ont qu’une sensibilité limitée (50 % à 60 %)2
  • Bien qu’un ECG anormal augmente la probabilité d’un diagnostic d’IC, il n’est pas fiable comme test pour diagnostiquer l’IC en raison d’une faible spécificité1
  • Les biomarqueurs, et plus précisément les analyses des peptides natriurétiques (PN), sont des éléments importants du diagnostic de l’IC1

Les examens de l’insuffisance cardiaque comprennent les résultats cliniques, les résultats de l’ECG et de la radiographie pulmonaire, ainsi que les résultats de l’analyse des peptides natriurétiques2.

Le diagnostic et l’évaluation du phénotype de l’insuffisance cardiaque peuvent être confirmés par échocardiographie2.

Si les taux de NT-proBNP ou de BNP sont normaux, l’IC est peu probable1

En tenant compte des facteurs qui affectent les taux de PN, les résultats des tests suivants peuvent indiquer si l’insuffisance cardiaque aiguë est un diagnostic probable ou peu probable.

Seuils des peptides natriurétiques8

POUR EXCLURE L’IC AIGUË

BNP

Valeur seuil
< 30 à 50 pg/mL

Sensibilité
97 %

Spécificité
62 %

VPP
71 %

VPN
96 %

NT-proBNP

Valeur seuil
<  300 pg/mL

Sensibilité
99 %

Spécificité
68 %

VPP
62 %

VPN
99 %

POUR IDENTIFIER L’IC AIGUË – SEUIL UNIQUE

BNP

Valeur seuil
< 100 pg/mL

Sensibilité
90 %

Spécificité
76 %

VPP
79 %

VPN
89 %

NT-proBNP

Valeur seuil
< 900 pg/mL

Sensibilité
90 %

Spécificité
85 %

VPP
76 %

VPN
94 %

POUR IDENTIFIER L’IC AIGUË – SEUILS MULTIPLES

BNP

Valeur seuil
< 100 pg/mLPour exclure l’IC

de 100 à 400 pg/mL« Zone grise »

> 400 pg/mLPour envisager l’IC

 

Sensibilité
90 %

* 

63 %

 

Spécificité
73 %

* 

91 %

 

VPP
75 %

* 

86 %

 

VPN
90 %

* 

74 %

 
NT-proBNP

Valeur seuil < 450 pg/mLÂge < 50 ans

< 900 pg/mL50 à 75 ans

< 1800 pg/mLÂge < 75 ans

 

Sensibilité
90 %

   

Spécificité
84 %

   

VPP
88 %

   

VPN
66 %

   

Références

BNP : peptide natriurétique de type B; RDC : règles de décision clinique, ECG : électrocardiogramme; IC : insuffisance cardiaque; HVG : hypertrophie ventriculaire gauche; DSVG : dysfonction systolique ventriculaire gauche; VPN : valeur prédictive négative; NT-proBNP : fraction N-terminale du peptide natriurétique de type B; HTAP : hypertension artérielle pulmonaire; HP : hypertension pulmonaire; VPP : valeur prédictive positive.

  1. Ponikowski P, et al. Eur Heart J 2016;
  2. Mueller C, et al. Eur J Heart Fail 2019; 21: 715-31;
  3. Hancock HC et al. BMJ open 2014; 4: e003866;
  4. Taylor KS, et al. BMJ 2018; 361: k1450;
  5. Merck Manual. Consulté en septembre 2021 à l’adresse : https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/insuffisance-cardiaque/insuffisance-cardiaque;
  6. Berliner D, et al. Dtsch Arztebl Int 2016, 113: 834-45;
  7. Yancy CW, et al. Circulation 2017; 136: e137-e161;
  8. Gaggin HK et Januzzi JL Consulté en septembre 2021 à l’adresse : https://www.acc.org/%2Flatest-in-cardiology%2Farticles%2F2015%2F02%2F09%2F13%2F00%2Fcardiac-biomarkers-and-heart-failure.

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